Author Archives: nomura

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です

「診療予約の電話を入れたが、本日は予約でいっぱいです」等の返事で、

予約がとりにくいとのお話を伺いました。

当院は、完全予約診療制です。

出来るだけ予約の時間に始めて、予定通りの時間に終わるよう心がけています。

急に診てほしいと言われても、出来ないことがあります。

１人の患者さんを、時間通りにじっくりと診療したいと思っています。

また、待ち時間が分からず不安な気持ちになるより、予約して予定時間に終わる方が、

１日の予定をしっかりと組むことが出来るため、大変効率的でしょう。

例外として、痛みでお困りなどの急患の際は予約外でも診療します。

困っている事。

当日キャンセルは非常に困ります。

予約された患者さんの為だけに、時間を空けて準備をしています。

ご自身の診療機会を無くすだけでなく、他の患者さんの診療機会を無くすことにもなります。

当日のキャンセルはお控えいただきますよう、お願いいたします。

食事の当日予約キャンセルや宿泊の当日予約キャンセルをしたときの事を考えましょう。

必ず高額なキャンセル料を課金されます。

そのお客様だけのために準備をしてきたので、当然の請求かと思います。

確実に来院出来る日程を選んでから予約をしていただけると、大変助かります。

我々の完全予約制での診療形態では、多くの患者さんを診ることが出来ません。

しかし、質の高い歯科医療を提供していくには、他歯科医院のように、多くの患者さんをベルトコンベア形式で診ていては不可能です。

どうぞ質の高い歯科医療を継続していくために、ご協力のほどよろしくお願いします。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です

The Cracked Tooth Syndromeのお話です。

歯の不完全破折の結果としておこる症状の総称です。

歯にひびが入って咬むと痛かったり温度変化に過敏になったり、

マイルドな刺激（甘いものや酸性の食べ物）による知覚過敏を臨床症状として認めます。

この歯の横方向に赤い線を認めます。

歯髄反応が無い（歯髄が壊死している）ため、根管治療をしようとして歯を削合していたところ、破折に気がつきました。

赤く染色してみたところ、はっきりとした線が認められ、クラックによる感染が原因で歯髄（歯の神経）が壊死したと診断しました。

通常はこのようなクラックを肉眼で確認することは困難です。

マイクロスコープによる確認作業で発見されることが多くあります。

レントゲンはほとんど有効ではありませんので、見落としやすい疾患です。

早期発見により歯を残すことが出来ます。

しかし放置すると破折が広がり、細菌感染により抜歯を選択しなければなりません。

大学での教育で、このような診断名を教わらないために、わからずに放置されることが多いようです。

早期発見、早期治療が大事です。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です

患者さんへのアンケートをすると、歯科医院に行きたくない理由に、

「麻酔が痛い」「痛そう」

などの意見があります。

歯科治療を安全に、快適に行うためには局所麻酔が不可欠となります。

しかし、局所麻酔をするためには注射をしなくてはなりません。

「注射が痛くなければ、歯科医院に対するマイナスのイメージが少しは無くなる！」

と考え、無痛麻酔を心がけています。

無痛麻酔で必要な要件を３つ挙げます。

①表面麻酔をすること。

キシロカインスプレーなどの表面麻酔薬を効かせてから注射をします。刺すときは痛みを感じません。

②細い麻酔針を使用すること。

マイクロスコープにて１６倍に拡大した写真です。

上から27G（主に伝達麻酔に使用している太い注射針）。

中間が31G, 下が33Gです。これが局所麻酔にて使用する針です。

この２本はほぼ太さに変わりがありません。とても細い針ですので、表面麻酔をしなくても痛みを感じにくい針です。細い為、使用の際は細心の注意をして扱います。

③電動注射器を使用すること。

電動にてゆっくりと麻酔薬を注入することが可能です。

手動よりも痛みが軽減されるという論文や発表が多くされています。

注入圧が痛みの原因とする報告もあり、ゆっくりとしたスピード、圧力での注射は有効だと感じています。

東洋医学的に、手のツボである「合谷」を刺激して麻酔をすることもあります。

「麻酔をいつしたのか？」と聞かれることがあります。

痛みがないため気付かれないうちに麻酔が終了しますので、小さなお子さんでも嫌がらずに歯科治療を受けることができます。

また、お子さんにおいても、大人と同様にラバーダム（歯にかけるゴムのシート）をしますので、水が流れ込んだりしないため、楽に治療が受けることが出来ます。

無痛麻酔をすることで、少しでも気軽に歯科治療を受けれられるようにしていきます。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です

「他医院で根管治療を半年も続けているが、膿が止まらない。咬むと痛い。」

このような悩みで来院された場合、

当院では根管形成（根管内をきれいにした状態）が終了した段階で、

根管充填（根管内を樹脂のようなもので埋めること）をし、根管治療を終了とします。

とお答えしています。

要するに、最適な治療を施したら、それ以上時間をかけて治療をしても治らない可能性が高いということ。

治療の効果がない場合はどのようにするか？

1.抜歯

2.外科的根管治療

外科的に根尖部を切断し、その切断面から逆根管充填を行います。マイクロスコープを用いることで、かなり成功率が上がりました。

また、逆根充に生体親和性の高いMTAセメントを使用することで、さらに成功率が上がりました。

健康保険において、外科的根管治療は前歯のみが適応です。

しかし、保険外にて臼歯部も可能です。

今まで抜歯を選択していた症例も治療は可能です。

抜歯は最後の手段ですので、外科的に治療をお勧めすることがあります。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です。

インプラントのトラブルは大学病院に集中しています。

しかし当院においても、他医院にてインプラント関連のトラブルがあった患者が多く来院するようになり困惑しております。

いずれも「○○インプラントセンター」とか、ランキング本にて上位にランクされる歯科医院ばかりなのには驚きます。

ランキング本は多額の費用を出すことで載せてもらう本だということを知らない方は多いでしょう。

「インプラントセンター」も名前ばかりの医院が多いのが現状です。

いずれにしても共通しているのは学会専門医でないこと。

インプラントは新卒の歯科医師がやってはいけないという規制はありません。

したがって、専門教育をうけずにメーカーのインプラント講習会などを受けてすぐに手術をしている感じがします。

インプラントの方向が悪く、隣在歯と接触しているもの。

上顎洞（鼻につながっている空洞）に突き抜けてしまっているもの。などなど。

患者はホームページをみても、素人とは判断出来ないために、安易にランキング本や

「インプラントセンター」などを受診してしまうでしょう。

インプラント学会専門医は少なくとも専門の過程を踏み、症例報告や論文、学会発表を経過し専門医試験をパスしています。

○○コース受講などは信用できません。

学会専門医であるかどうかを判断材料にしてはいかがでしょうか？

にわか仕込みの開業医には行ってはいけません。

トラブルを起こす歯科医師も問題ですが、患者側ももう少し慎重に歯科医師を選ぶべきです。

そして適切な診断のもと、治療をしていくべきです。

一度治療したら、元には戻らないのですから。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です

平成25年10月18日の日経新聞の記事。

「手術の傷跡残りにくく」

手術前にあらかじめ「PIポリアミド」という物質を塗布しておくことで炎症を抑えて瘢痕治癒を抑えられるそうです。

まだ実験段階ですので実用化まで時間がかかるでしょう。

当院においても審美部位とされる上顎前歯のインプラント手術は傷口が見立たないように工夫をしています。

切開線の位置や、丁寧な術式が求められます。

マイクロスコープ（歯科用顕微鏡）や拡大鏡を用います。

また、最近はＣＧＦ（Ccentrated gtowth factors)を使用する機会がふえました。

あらかじめ少量の血液を採取しておき、専用の遠心分離器にかけます。

分離されたフィブリン成分を利用して手術を行っています。

創傷の治癒を促進させることで、少しでも手術の苦痛を緩和できたらと思っております。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です。

平成25年10月13日（日）　公益社団法人　日本歯科先端技術研究所にて、

日本口腔インプラント学会認定講習会の講義をしました。

「ＣＧＦと静脈確保について」の演題にて講義、デモを行いました。

ＣＧＦは患者ご自身の血液を遠心分離し、強固なフィブリンを採取して

手術の際に利用するものです。

ご自身の血液のみ使用し、添加剤は一切使用しないことより、安全な材料と言えます。

メリットは、創傷の治癒促進にあります。

細胞の足場を人工的に作ることで、治癒のスピードを促進することができるのです。

例えば抜歯してそのままにしておいても、血液がたまり、凝固して血餅となり結合組織ができて、徐々に骨を再生するという治癒過程があります。

しかし、抜歯後にCGFを入れることで、不確実な血餅が出来る過程を、

確実にフィプリンで覆うことが出来ます。

また、このフィブリンの塊には創傷治癒を促進させる増殖因子が多く含まれている事より治癒を早めることが可能です。

当院では、主に自費治療においてＣＧＦを活用しております。

葛飾区金町　尾澤歯科医院　院長の野村です。

平成25年10月3日　歯科麻酔学会に参加しました。

当院で使用している電動局所麻酔器の「アネジェクト」の評判は高いようです。

歯科治療の恐怖心は、注射の痛みが多いことから、当院では電動麻酔器「アネジェクト」を使用しています。

手動の局所麻酔ですと、注入圧のコントロールが難しいため、電動局所麻酔器を使用しています。

電動で徐々に薬を注入することで痛みが少なくなり、また、表面麻酔を併用することで痛みを完全になくします。

麻酔をしたことに気付かない患者さんもいるくらいです。

小さなお子さんにもとても有効です。

小さなお子さんは痛いと泣いてしまい、治療になりません。

表面麻酔をしてから「アネジェクト」を見せないようにして注射します。

痛くないため、麻酔をしたかどうかわかっていないお子さんがほとんどです。

終わってからお母さんに「チックン痛かった？」と聞かれても何のことか分からず答えられないお子さんが多いです。

お母さんの「チックン」という言葉の方が痛々しい感じがするので、当院では控えて下さいね。よろしくお願いします。

葛飾区金町　尾澤歯科医院院長の野村です。

学会シーズンのため、週末はほぼ学会に行くことが多いのですが、

先週は連休を利用して、久々に本栖湖へ行ってきました。

本栖湖は静かで水もきれいなことからお気に入りの場所です。

世界遺産になった富士山を眺めながら、リフレッシュ休暇をとってきました。

これからの活力源を充電したので、明日からパワーアップしていきます！

葛飾区金町　尾澤歯科医院　院長の野村です。

平成25年9月8日（日曜日）　東京医科歯科大学口腔外科の主催するセミナーに参加。

「抗生剤の使用方法」　「口腔外傷について」の講義でした。

抗生剤の講義では、口腔内細菌だけからみると、第3世代セフェム系よりも、昔からあるペニシリン系の方が有効であることを再認識しました。

抗菌スペクトルの広い第3世代セフェムを、ほぼ自動的に処方していた事は、反省すべきかと思いました。

最近の臨床的な私見ですが、第3世代セフェムは、耐性菌が増えたことが原因なのか、効き目が少ない感じがあります。

しかし、現在の薬の方が、アレルギー等の副作用が少ないので、それもメリットと考えております。

抗生剤ではありませんが、アセトアミノフェンの1回投与量を増やすことが出来るようになったため、ロキソニンと同程度の鎮痛作用が得られるようになったとのこと。

「口腔外傷」の講義では、我々開業医が直接関わっている分野です。

まずは開業医に来るケースが多く、適切な処置が必要になってきます。

歯の脱臼に関しても、適切な初期治療が治療の成功を導きます。

脱臼歯の処理方法など、地域に認識してもらうことが重要であることを再認識しました。

自分ではわかりきっていると思う事でも、実際に受講するとかなり勉強になったセミナーとなりました。